SPINN - Centrum Okulistyki Laserowej

Očné laserové centrum

Ankieta

Informacje podstawowe

Imię:

Nazwisko:

Wiek:

Miejscowość:

Telefon:

E-mail:

Dioptrie (najważniejsze: – lub +)

Dioptrie sferyczne – lewa strona:

Dioptrie sferyczne – prawa strona:

Dioptrie cylindryczne – lewa strona:

Dioptrie cylindryczne – prawa strona:

Zaznaczyłeś, że posiadasz dioptrie dodatnie. Niestety – nie operujemy ich w naszym centrum, ponieważ nie możemy zagwarantować, że nie dojdzie do nawrotu. Jeśli nie jesteś pewien, jaką masz wadę, dla pewności skontaktuj się z nami przez infolinię pod numerem 00421 918 385 744.

Pytania

1. Czy nosisz szkła kontaktowe?

TAK NIE
Zaznaczyłeś, że nosisz szkła kontaktowe – 14 dni przed zabiegiem musisz je ściągnąć. W przypadku jakichkolwiek pytań zadzwoń na infolinię pod numer 00421 918 385 744.

2. Czy w ciągu ostatniego roku zmieniłeś moc okularów lub szkieł kontaktowych?

TAK NIE Zaznaczyłeś, że w ciągu ostatniego roku dioptrie uległy zmianie. Przez co najmniej 12 miesięcy przed zabiegiem wzrok musi być stabilny. W przypadku jakichkolwiek pytań zadzwoń na infolinię pod numer 00421 918 385 744.

3. Czy chorowałeś na ciężkie schorzenia rogówki (opryszczka, gruźlica itp.)?

TAK NIE Zaznaczyłeś, że w przeszłości chorowałeś na ciężkie schorzenia rogówki. Zalecamy kontakt z naszą infolinią pod numerem 00421 918 385 744.

4. Czy kiedykolwiek okulista zdiagnozował u Ciebie ambylopię?

TAK NIE Zaznaczyłeś, że w przeszłości zdiagnozowano u Ciebie ambylopię. Schorzenie to jest przeciwwskazaniem do zabiegu. Dla pewności zalecamy skontaktować się z naszą infolinią pod numerem 00421 918 385 744.

5. Czy kiedykolwiek okulista zdiagnozował u Ciebie jaskrę lub kataraktę (zaćmę zieloną lub zaćmę szarą)?

TAK NIE Zaznaczyłeś, że w przeszłości zdiagnozowano u Ciebie zaćmę zieloną lub szarą. Schorzenie to jest przeciwwskazaniem do zabiegu. Niestety, zabieg laserem ekscymerowym nie ma tutaj zastosowania.

6. Czy leczysz się na choroby astmatyczne?

TAK NIE Zaznaczyłeś, że leczysz się na choroby astmatyczne. Astma jest przeciwwskazaniem do zabiegu. Niestety nie będziemy mogli wykonać operacji.

7. Czy leczysz się na schorzenia reumatyczne?

TAK NIE Zaznaczyłeś, że leczysz się na schorzenia reumatyczne. Schorzenia te są przeciwwskazaniem do zabiegu, ale w niektórych przypadkach można go przeprowadzić. Dla pewności warto skontaktować się z naszą infolinią pod numerem 00421 918 385 744.

8. Czy leczysz się na cukrzycę? (Czy cukrzyca spowodowała zmiany w dnie oka?)

TAK NIE Zaznaczyłeś, że leczysz się na cukrzycę. Choroba ta jest przeciwwskazaniem do zabiegu, ale jeśli nie spowodowała zmian w dnie oka, można przeprowadzić operację. Dla pewności warto skontaktować się z naszą infolinią pod numerem 00421 918 385 744.

9. Czy masz zeza?

TAK NIE Zaznaczyłeś, że masz zeza. Schorzenie to jest przeciwwskazaniem do zabiegu, ale w pewnych przypadkach można z powodzeniem wykonać operację. Dla pewności warto skontaktować się z naszą infolinią pod numerem 00421 918 385 744.

10. Czy karmisz piersią lub skończyłaś karmić mniej niż trzy miesiące temu?

TAK NIE Zaznaczyłaś, że wciąż karmisz piersią lub nie minęło więcej niż trzy miesiące od zakończenia okresu karmienia. Zabieg można wykonać tylko wtedy, gdy od zakończenia okresu karmienia minęło ponad trzy miesiące. Zalecamy skontaktować się z naszą infolinią pod numerem 00421 918 385 744.

11. Czy jesteś w ciąży lub planujesz w najbliższym czasie (6 miesięcy) zajść w ciążę?

TAK NIE Zaznaczyłaś, że jesteś w ciąży lub planujesz zajść w ciążę w ciągu najbliższych 6 miesięcy. Zabieg w tym okresie jest przeciwwskazany.

12. Czy zażywasz sterydy?

TAK NIE Zaznaczyłeś, że zażywasz sterydy. Zabieg w tym okresie jest przeciwwskazany.

13. Czy jesteś w stanie zaakceptować ryzyko (nawet jeśli minimalne ) związane z operacją?

TAK NIE Zaznaczyłeś, że nie jesteś w stanie zaakceptować ryzyka związanego z zabiegiem. W takim przypadku nie będzie możliwe jego wykonanie. Szczegółowe informacje uzyskasz pod bezpłatnym numerem telefonu 00421 918 385 744.

14. Czy jesteś w stanie wyobrazić sobie życie (choćby tylko tymczasowo po zabiegu) z pogorszonym wzrokiem?

TAK NIE Zaznaczyłeś, że nie jesteś w stanie wyobrazić sobie życia (choćby tylko tymczasowo po zabiegu) z pogoroszonym wzrokiem. W takim przypadku nie będzie możliwe wykonanie operacji. Szczegółowe informacje uzyskasz pod bezpłatnym numerem telefonu 00421 918 385 744.

15. Czy jesteś w stanie znieść dwa dni bólu po operacji?

TAK NIE Zaznaczyłeś, że nie mógłbyś znieść bólu przez dwa dni po operacji. W takim przypadku nie będzie możliwe jej wykonanie. Szczegółowe informacje uzyskasz pod bezpłatnym numerem telefonu 00421 918 385 744.

16. Skąd się o nas dowiedziałeś?

Infolinia Polska

00421 918 385 744

Darčekové poukážky

Ankieta